DESCRIZIONE
Utilizzare un solo modulo per entrambi i veicoli coinvolti nel sinistro (oppure 2 moduli per il caso che nel sinistro siano coinvolti 3 veicoli, e così via). Il modulo può essere fornito da una qualsiasi delle parti. Nel caso in cui il conducente dell’altro veicolo non accetti di sottoscrivere anch’egli il modulo, si dovrà compilare integralmente il modulo stesso per la parte relativa al proprio veicolo (veicolo A), mentre per la parte relativa al veicolo della controparte (veicolo B) sarà sufficiente rispondere alla domanda n. 7 ed indicare al n. 8 la denominazione della Compagnia di assicurazione. Ove possibile rispondere anche alle altre domande.

1. Utilizzare un solo modulo per entrambi i veicoli coinvolti nel sinistro (oppure 2 moduli per più di 3 veicoli coinvolti, e così via). Il modulo può essere fornito da una qualsiasi delle parti. Nel caso in cui il conducente dell’altro veicolo non accetti di sottoscrivere anch’egli il modulo, si dovrà compilare integralmente il modulo stesso per la parte relativa al proprio veicolo , l’importante per procedere è sufficiente rispondere alla n. 7 e al n. 8 la denominazione della Compagnia di assicurazione.
2. precisare dove è avvenuto l’incidente, la VIA, il PAESE, su una strada principale, in autostrada, in un parcheggio ecc…ecc.. .
3. segnare se ci sono feriti
4. segnare se sono stai coinvolti altri veicoli oltre A o B oppure se sono rimasti danneggiati oggetti diversi cone palo della luce, siepe, ecc…ecc.. .
5. indicate con precisione i dati personali dei testimoni con un recapito telefonico. Le loro deposizioni possono essere decisive.
6. indicare su A o B i dai del proprietario del veicolo riportati sul libretto di circolazione.
7. riportare i dati del veicolo, auto oppure moto con marca, modello e targa.
8. segnare i dati assicurativi da entrambe le parti, permetteranno alle assicurazioni di identificare i due veicoli coinvolti nello stesso danno e poter aprire le pratiche di risarcimento.
9. si deve precisare l’identità di chi conduceva il veicolo, anche diverso dal proprietario e anche se non coincide con l’assicurato.
10. indicare con precisione sulla sagoma del veicolo il punto d’urto (anche se i veicoli non riportano segni particolari).
11. in questo spazio indicate tutti i danni che al momento potete rilevare al vostro veicolo. Indicate tuttavia l’annotazione “con riserva” se non siete sicuri d’aver notato veramente tutto o se apparentemente non constatate alcun danno.
12. apponete una crocetta unicamente alla/e casella/e che corrispondono alla reale situazione nell’incidente. – 12bis. indicare il numero totale delle caselle segnate;
13. in questo riquadro cercare di schematizzare in maniera fedele e precisa con uno disegno la dinamica dell’incidente oppure a parole scrivete com’è successo l’incidente.
14. qui è possibile indicare gli eventuali punti con i quali non si concorda con l’altro conducente o più in generale altre situazioni oggettive (per es.: conducente in stato di ubriachezza, veicolo fermo in sosta forzata senza apposizione del triangolo, oppure più semplicemente il veicolo X mi urtava uscendo dal parcheggio.
15. apponete le vostre firme per sottoscrivere e dichiarare quanto riportato.